第646章
李敏随后也过来穿手术袍。
潘志对用盐水冲洗手套的李敏说：“师妹, 我歇一会儿, 你和谢主任做。”他让出术者的位置。
“好啊, 潘老师自便, 我也是给谢老师做助手。”李敏的口气尊敬的不得了。
谢逊没站去术者的位置，却对李敏说：“你站那儿吧。看看准备怎么做。”
术野里的肠管有充血 水肿 也有扩张，就在潘志选择切开的降结肠肠管清理粪便处，肉眼可见略微隆起的 菜花样的疑似肿瘤的一团组织。占据了降结肠少半的肠管管腔。
“潘老师这位置选择的太准了，一下子就挑出了梗阻的原因。谢老师，我想这肠管水肿还不算太厉害，咱们试试把左半结肠切了，然后将横结肠与乙状结肠吻合，可以吗？”
“不怕吻合口瘘 感染？”
“怕啊。试试呗。他造口也得进行二期根治术，未必就比现在直接做了能好做。要是一会儿不好吻合，那咱倆再做横结肠造口，乙状结肠闭锁，行不行？”李敏把自己的姿态放的很低。
“那就试试吧。小金，你去跟家属做个交代，能说明白不？”
“能。”金大夫答应的很痛快。
“看看手术知情书，若没写结肠癌赶紧补上，然后让家属签字。”
潘志见谢逊这么吩咐小金，就说：“我去和家属谈吧。”
“那行，辛苦你了。今晚这台手术本来就应该是我和李大夫的，我们等你回来再切。”
潘志出去了，谢逊要了纱布把肠管覆盖起来。“师妹，你闲着也是闲着，给他们讲讲结肠癌吧。”
“是。”李敏一直没丢开书本，当即便按着眼下所见给实习生讲。
“我们现在遇到的这例怀疑是急性肠梗阻性结肠癌，按肉眼所见明显是溃疡型。具体描述你们看到了我就不多说。这种类型的一般占结肠癌50%以上，癌肿向肠壁肌层生长。一般早期就可有溃疡 且易出血。你们回去补问病史，问问患者有没有便血。”
实习生傻傻地点头。
“在病理上，这种溃疡型的分化较低 转移较早。所以这一例我们一会儿要扫荡腹腔淋巴结。”
新人跟着点头。
“再有一种是隆起性，向肠腔内生长，肿块足够大的时候，表面也会形成溃疡。但是和我们刚才肉眼所见的肌层被侵及是不同。隆起性向周围浸润少 预后好。不像这个肌层被浸润后有僵硬的改变。
最后一种是在肠壁各层浸润性生长，使得肠壁增厚 肠腔狭窄，但表面常无明显的溃疡和隆起。是分化最低转移最早的。”
“临床表现你们自己回去看书，现在说手术治疗。”
“肿瘤在盲肠 升结肠 肝曲的，我们通常选择右半结肠切除术。范围回肠末端和相应的肠管 系膜 淋巴结。”
“在横结肠，我们要切除包括肝曲和/或脾曲在内的横结肠及大网膜 相应肠系膜和淋巴结。”
“乙状结肠切除术回去看书。各种术式吻合那就是断端相接了。左半结肠切除术一会儿你们能看到。像这样急性梗阻入院为解除梗阻剖腹探查的，因肠管没有准备，属于污染创面，视肠管水肿扩张程度，可选择造口术，然后二期做根治术。”
李敏匆匆挑着要点讲，潘志撞开门进来。
“谢主任，家属同意行左半结肠切除术 补了签字。我又要了400全血。”
“好啊。那你上来吧。”
潘志换了手术袍 手套站回手术台上。
“纱布条。大纱布。”李敏站在术者的位置开始要东西。她将已经暴露的肿瘤肠管段，
在谢逊的配合下用纱布条勒紧肠管 用大纱布包裹好，再处理肠系膜的动静脉血管。
这边她和谢逊埋头做手术 潘志就在边上拉钩做讲解。等李敏把左半结肠游离出来后，潘志的嗓子有点哑了，谢逊接过去往下讲。
但他讲两句就不耐烦，指着今年进科那俩新人说：“你俩一个讲一个补充。”
俩人讲的磕磕绊绊，李敏笑着提醒谢逊：“要是三个月以上没做过结肠癌切除术，未必记得全吻合要点的。”总算止住了谢逊要脱口的骂人话。
等到吻合的时候，谢逊还是伸手接了过去……李敏退让到二助的位置，让潘志配合谢逊完成了吻合。
整个手术有惊无险。
下了手术潘志就说：“谢师兄，今晚幸好有你接台，不然我就要找梁主任来了。”
“没什么，你就是选择了造口的术式，也是符合教科书治疗原则的。回头好好和患者家属说一下，今天这吻合也是赌，万一术后不愈合，也还是要二次手术的。”
“我和家属特别强调过这种情况了。”
“那就好。师妹，上次过来宣传肠外营养的那个医药代表，你明天打个电话把他找来。让他带一套资料给你潘师兄。我觉得这术后的要是能用肠外营养支持一周，会有益吻合口愈合。”
“好。可是不知道范主任那里是不是有进脂肪乳啊。春节后就断药了。”
“没有你就让陈院长催催。明天晚上一定要用上。”谢逊突然急躁起来。
李敏愕然，但谢逊梗着脖子走了。
她情不自禁就想如果药局没及时进药，是把谢逊的这番话告诉陈文强好呢 还是告诉苏颖好。
在省院工作了一年，李敏多少了解些省院人际关系的弯弯绕：那范主任是舒院长信得过的人，而陈院长与舒院长的关系非同一般。
潘志对用盐水冲洗手套的李敏说：“师妹, 我歇一会儿, 你和谢主任做。”他让出术者的位置。
“好啊, 潘老师自便, 我也是给谢老师做助手。”李敏的口气尊敬的不得了。
谢逊没站去术者的位置，却对李敏说：“你站那儿吧。看看准备怎么做。”
术野里的肠管有充血 水肿 也有扩张，就在潘志选择切开的降结肠肠管清理粪便处，肉眼可见略微隆起的 菜花样的疑似肿瘤的一团组织。占据了降结肠少半的肠管管腔。
“潘老师这位置选择的太准了，一下子就挑出了梗阻的原因。谢老师，我想这肠管水肿还不算太厉害，咱们试试把左半结肠切了，然后将横结肠与乙状结肠吻合，可以吗？”
“不怕吻合口瘘 感染？”
“怕啊。试试呗。他造口也得进行二期根治术，未必就比现在直接做了能好做。要是一会儿不好吻合，那咱倆再做横结肠造口，乙状结肠闭锁，行不行？”李敏把自己的姿态放的很低。
“那就试试吧。小金，你去跟家属做个交代，能说明白不？”
“能。”金大夫答应的很痛快。
“看看手术知情书，若没写结肠癌赶紧补上，然后让家属签字。”
潘志见谢逊这么吩咐小金，就说：“我去和家属谈吧。”
“那行，辛苦你了。今晚这台手术本来就应该是我和李大夫的，我们等你回来再切。”
潘志出去了，谢逊要了纱布把肠管覆盖起来。“师妹，你闲着也是闲着，给他们讲讲结肠癌吧。”
“是。”李敏一直没丢开书本，当即便按着眼下所见给实习生讲。
“我们现在遇到的这例怀疑是急性肠梗阻性结肠癌，按肉眼所见明显是溃疡型。具体描述你们看到了我就不多说。这种类型的一般占结肠癌50%以上，癌肿向肠壁肌层生长。一般早期就可有溃疡 且易出血。你们回去补问病史，问问患者有没有便血。”
实习生傻傻地点头。
“在病理上，这种溃疡型的分化较低 转移较早。所以这一例我们一会儿要扫荡腹腔淋巴结。”
新人跟着点头。
“再有一种是隆起性，向肠腔内生长，肿块足够大的时候，表面也会形成溃疡。但是和我们刚才肉眼所见的肌层被侵及是不同。隆起性向周围浸润少 预后好。不像这个肌层被浸润后有僵硬的改变。
最后一种是在肠壁各层浸润性生长，使得肠壁增厚 肠腔狭窄，但表面常无明显的溃疡和隆起。是分化最低转移最早的。”
“临床表现你们自己回去看书，现在说手术治疗。”
“肿瘤在盲肠 升结肠 肝曲的，我们通常选择右半结肠切除术。范围回肠末端和相应的肠管 系膜 淋巴结。”
“在横结肠，我们要切除包括肝曲和/或脾曲在内的横结肠及大网膜 相应肠系膜和淋巴结。”
“乙状结肠切除术回去看书。各种术式吻合那就是断端相接了。左半结肠切除术一会儿你们能看到。像这样急性梗阻入院为解除梗阻剖腹探查的，因肠管没有准备，属于污染创面，视肠管水肿扩张程度，可选择造口术，然后二期做根治术。”
李敏匆匆挑着要点讲，潘志撞开门进来。
“谢主任，家属同意行左半结肠切除术 补了签字。我又要了400全血。”
“好啊。那你上来吧。”
潘志换了手术袍 手套站回手术台上。
“纱布条。大纱布。”李敏站在术者的位置开始要东西。她将已经暴露的肿瘤肠管段，
在谢逊的配合下用纱布条勒紧肠管 用大纱布包裹好，再处理肠系膜的动静脉血管。
这边她和谢逊埋头做手术 潘志就在边上拉钩做讲解。等李敏把左半结肠游离出来后，潘志的嗓子有点哑了，谢逊接过去往下讲。
但他讲两句就不耐烦，指着今年进科那俩新人说：“你俩一个讲一个补充。”
俩人讲的磕磕绊绊，李敏笑着提醒谢逊：“要是三个月以上没做过结肠癌切除术，未必记得全吻合要点的。”总算止住了谢逊要脱口的骂人话。
等到吻合的时候，谢逊还是伸手接了过去……李敏退让到二助的位置，让潘志配合谢逊完成了吻合。
整个手术有惊无险。
下了手术潘志就说：“谢师兄，今晚幸好有你接台，不然我就要找梁主任来了。”
“没什么，你就是选择了造口的术式，也是符合教科书治疗原则的。回头好好和患者家属说一下，今天这吻合也是赌，万一术后不愈合，也还是要二次手术的。”
“我和家属特别强调过这种情况了。”
“那就好。师妹，上次过来宣传肠外营养的那个医药代表，你明天打个电话把他找来。让他带一套资料给你潘师兄。我觉得这术后的要是能用肠外营养支持一周，会有益吻合口愈合。”
“好。可是不知道范主任那里是不是有进脂肪乳啊。春节后就断药了。”
“没有你就让陈院长催催。明天晚上一定要用上。”谢逊突然急躁起来。
李敏愕然，但谢逊梗着脖子走了。
她情不自禁就想如果药局没及时进药，是把谢逊的这番话告诉陈文强好呢 还是告诉苏颖好。
在省院工作了一年，李敏多少了解些省院人际关系的弯弯绕：那范主任是舒院长信得过的人，而陈院长与舒院长的关系非同一般。