第653章
小大夫清脆的应了一声，把立位腹部平片插到阅片器上。
片子很简单，有小液平，光是看片子，诊断为肠梗阻一点问题都没有。
可是肠梗阻……腹腔积液……
这两个病没有什么必然的联系。
郑仁回去又翻了一遍医嘱，大量腹腔积液，西林镇人民医院的普外科用的是常规的利尿手段。
可是病程记录里记载的尿量却很少。
“病程记录，记录的尿量数值是正确的么？”郑仁问到。
有时候，有些大夫会忽略这一点，随手胡乱写一个数值上去。
“郑老板，我工作很认真的。”小大夫的脸有些红，刚刚既往史的那一段他觉得自己很委屈。
这分明是患者家属的不对，自己询问了，他们什么都没说。怎么郑老板一问就说了？
李勇这个老不死的，净给自己上眼药！
“嗯，能看出来。”郑仁温言道。
小大夫脸上稍好了一点。
“可是临床经验还不够丰富。”
“……”
“用了40mg的速尿，尿量不见多，肾功能还没有问题，你考虑什么？”郑仁问到。
“……”小大夫怔了一下，“我注意到这点，所以建议患者家属带着患者去省院。”
郑仁已经有了猜测，他笑了笑，道：“走，去看一眼患者。”
小大夫和李勇都一头露水，不过看患者、查体都是正常的诊疗流程，具体的诊断应该在看完患者后就出来了。
要是郑老板能看明白的话。
如果看不明白……这个可能性也是很大的。
小大夫在前面引着郑仁去病房，听郑仁问到：“你们主任呢？”
“中午有个饭局，出去吃饭了。”
“又要喝酒？”郑仁问到。
“估计是。”小大夫也很没办法，自家主任就好这口，平时放假的时候喝酒也就喝了。正常工作日，下午没手术，他也愿意喝两口，这点就挺让人腹诽的。
不过镇级医院，就这个德行，大家都差不多。
来到病房，小大夫很恭敬的站在一边，看郑老板查体。
他先看了一眼，腹部膨隆。
嗯，这是最基本的视诊。虽然没说，但看了将近两秒钟，怕是他心里已经开始琢磨相关的病情了吧。
触诊，自己一天做三五次，患者疼痛的位置竟然转移到左下腹。
第1686章 郑老板，你可想死我了
要不是跟着主任上了手术，亲眼看到阑尾被切下来，真的怀疑是异位阑尾。
也不知道异位阑尾帝都的郑老板做过没做过，这种可是要人命的手术。一旦找不到，在手术台上的那种无助感，足以让人崩溃。
找到了疼痛点，只有压痛，没有反跳痛以及肌紧张。
叩诊，也很标准。不过没什么新意，自己也这么做。
听诊……
做完查体后，郑仁把衣服给患者复原，转身离开病房。
“郑老板，您……”李勇有些紧张。
他看郑仁的表情无悲无喜，似乎胜券在握，又似乎一脸茫然。
“从尿管里打5ml美兰，30分钟后抽腹腔积液。”郑仁一边走一边下医嘱。
“啊？”小大夫怔了一下。
“要是抽腹水的时候能看到有蓝色的液体，就证明是膀胱破裂，考虑可能是多年前手术瘢痕破裂导致的。”郑仁一边走，一边说道。
“……”
“郑老板，这个……”小大夫觉得有些不可思议。
“小伙子，询问病史及查体务必要详尽、认真。
病历反映出患者入院时对病史采集尤其是既往病史不详尽，如20多年前患者曾因膀胱包块行部分膀胱切除术有遗漏，结果导致重要疾病漏诊并误治。”郑仁很温和的说到。
这个小大夫虽然比较上心，但因为在镇级医院工作时间久了，太多的细节根本没有注意。郑仁也只是善意的提醒一下，根本没有呵斥的口吻。
“第1次行阑尾切除术时，术中发现病变与诊断不符合，阑尾炎症表现不典型，抽出来的积液量也有点大。你当时有没有考虑是否为其他原因所致的？
没做进一步探查，至于手术当时有无大量腹水不得而知，估计手术时已有少量尿液。但未引起术者的重视，又或者你们当时把尿液当作渗出。”
“……”小大夫一脸大汗。
“第三，应用利尿药物后，患者的腹胀明显加重。我记得这句话你在病历里写过，只要你再多考虑一步，就想到事实真相了。”郑仁笑道。
“患者肾功能没问题，用利尿药，尤其是40mg速尿后，会有500—1000ml尿排出。但尿管引出淡黄色的尿液没有增加，这是最大的一个问题。”
“综上所述，我考虑是膀胱破裂。抓紧时间去做美兰试验，要是腹穿抽出蓝色的液体，就转到泌尿外科做手术。手术也没多难，缝上就完事儿。”
“郑老板，真的么？”李勇还是觉得不可思议，他看见郑仁还有些青涩的脸庞，心里略有迷茫。
“嗯？什么真的？”郑仁不明白，自己都说的这么细致、透彻了，怎么就听不懂呢？
“我马上去。”小大夫见郑仁要走，便鼓起勇气问到：“郑老板，我……我能留您一个微信么？”
“嗯？”
片子很简单，有小液平，光是看片子，诊断为肠梗阻一点问题都没有。
可是肠梗阻……腹腔积液……
这两个病没有什么必然的联系。
郑仁回去又翻了一遍医嘱，大量腹腔积液，西林镇人民医院的普外科用的是常规的利尿手段。
可是病程记录里记载的尿量却很少。
“病程记录，记录的尿量数值是正确的么？”郑仁问到。
有时候，有些大夫会忽略这一点，随手胡乱写一个数值上去。
“郑老板，我工作很认真的。”小大夫的脸有些红，刚刚既往史的那一段他觉得自己很委屈。
这分明是患者家属的不对，自己询问了，他们什么都没说。怎么郑老板一问就说了？
李勇这个老不死的，净给自己上眼药！
“嗯，能看出来。”郑仁温言道。
小大夫脸上稍好了一点。
“可是临床经验还不够丰富。”
“……”
“用了40mg的速尿，尿量不见多，肾功能还没有问题，你考虑什么？”郑仁问到。
“……”小大夫怔了一下，“我注意到这点，所以建议患者家属带着患者去省院。”
郑仁已经有了猜测，他笑了笑，道：“走，去看一眼患者。”
小大夫和李勇都一头露水，不过看患者、查体都是正常的诊疗流程，具体的诊断应该在看完患者后就出来了。
要是郑老板能看明白的话。
如果看不明白……这个可能性也是很大的。
小大夫在前面引着郑仁去病房，听郑仁问到：“你们主任呢？”
“中午有个饭局，出去吃饭了。”
“又要喝酒？”郑仁问到。
“估计是。”小大夫也很没办法，自家主任就好这口，平时放假的时候喝酒也就喝了。正常工作日，下午没手术，他也愿意喝两口，这点就挺让人腹诽的。
不过镇级医院，就这个德行，大家都差不多。
来到病房，小大夫很恭敬的站在一边，看郑老板查体。
他先看了一眼，腹部膨隆。
嗯，这是最基本的视诊。虽然没说，但看了将近两秒钟，怕是他心里已经开始琢磨相关的病情了吧。
触诊，自己一天做三五次，患者疼痛的位置竟然转移到左下腹。
第1686章 郑老板，你可想死我了
要不是跟着主任上了手术，亲眼看到阑尾被切下来，真的怀疑是异位阑尾。
也不知道异位阑尾帝都的郑老板做过没做过，这种可是要人命的手术。一旦找不到，在手术台上的那种无助感，足以让人崩溃。
找到了疼痛点，只有压痛，没有反跳痛以及肌紧张。
叩诊，也很标准。不过没什么新意，自己也这么做。
听诊……
做完查体后，郑仁把衣服给患者复原，转身离开病房。
“郑老板，您……”李勇有些紧张。
他看郑仁的表情无悲无喜，似乎胜券在握，又似乎一脸茫然。
“从尿管里打5ml美兰，30分钟后抽腹腔积液。”郑仁一边走一边下医嘱。
“啊？”小大夫怔了一下。
“要是抽腹水的时候能看到有蓝色的液体，就证明是膀胱破裂，考虑可能是多年前手术瘢痕破裂导致的。”郑仁一边走，一边说道。
“……”
“郑老板，这个……”小大夫觉得有些不可思议。
“小伙子，询问病史及查体务必要详尽、认真。
病历反映出患者入院时对病史采集尤其是既往病史不详尽，如20多年前患者曾因膀胱包块行部分膀胱切除术有遗漏，结果导致重要疾病漏诊并误治。”郑仁很温和的说到。
这个小大夫虽然比较上心，但因为在镇级医院工作时间久了，太多的细节根本没有注意。郑仁也只是善意的提醒一下，根本没有呵斥的口吻。
“第1次行阑尾切除术时，术中发现病变与诊断不符合，阑尾炎症表现不典型，抽出来的积液量也有点大。你当时有没有考虑是否为其他原因所致的？
没做进一步探查，至于手术当时有无大量腹水不得而知，估计手术时已有少量尿液。但未引起术者的重视，又或者你们当时把尿液当作渗出。”
“……”小大夫一脸大汗。
“第三，应用利尿药物后，患者的腹胀明显加重。我记得这句话你在病历里写过，只要你再多考虑一步，就想到事实真相了。”郑仁笑道。
“患者肾功能没问题，用利尿药，尤其是40mg速尿后，会有500—1000ml尿排出。但尿管引出淡黄色的尿液没有增加，这是最大的一个问题。”
“综上所述，我考虑是膀胱破裂。抓紧时间去做美兰试验，要是腹穿抽出蓝色的液体，就转到泌尿外科做手术。手术也没多难，缝上就完事儿。”
“郑老板，真的么？”李勇还是觉得不可思议，他看见郑仁还有些青涩的脸庞，心里略有迷茫。
“嗯？什么真的？”郑仁不明白，自己都说的这么细致、透彻了，怎么就听不懂呢？
“我马上去。”小大夫见郑仁要走，便鼓起勇气问到：“郑老板，我……我能留您一个微信么？”
“嗯？”