第748章
“抓紧时间。”郑仁不耐烦的说到。
“现在已经开始了，我会简单陈述，病历的话点击面前的触摸屏。你们会有新的发现，以后这种模式将要作为远程会诊的方式出现。”
“患者于6天前，因右侧腰部绞窄性疼痛于我院就诊，并于急诊科留观。常规检查，除了尿液常规中红细胞＋＋＋之外，均无异常。”
苏云开始介绍，虚拟现实中的他基本算是本色出演，郑仁不知道这算是什么技术，不过看上去蛮先进的。
“入院后查体，右侧腰部叩击痛阳性，墨菲氏征阳性……”
“等等。”郑仁打断了苏云的话，问道，“墨菲氏征阳性？”
“是，B超没有发现胆囊区有炎症或是有结石，压痛不明显，没有反跳痛及肌紧张。这一点我刚刚确认过，于总的查体还是很细致的。”苏云道。
郑仁不再说话。
“这一点我也注意到了，但患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。患者没有恶心、呕吐，不考虑消化道症状。”
苏云说的是正确的，郑仁也是这么认为。
一般来讲胆囊有问题，要有胆囊结石、炎症，至少胆囊壁毛糙之类影像学证据是应该有的。
可患者除了尿常规一样阳性之外，别的没有任何阳性体征。
“患者没有家族史、遗传史、没有外伤史，所有既往史都是阴性。”苏云道，“CT、B超影像可以点击面前的触摸屏，和电脑上看到的是一样的。”
“尿路造影做了么？”郑仁一边看CT影像一边问道。
“尿路造影对结石的诊断，阳性率只有66％，暂时没做。要是你觉得有必要的话，我可以通知于总可以尽快做检查。”苏云道。
虽然当着于总面，但苏云还是说尽快通知于总，似乎这样特别带感。
郑仁微微摇了摇头，开始点击面前的触摸屏，看影像资料。
检查可以说是很全面了，肾绞痛意味着什么，临床医生都知道。
一枚小小的结石，就可以解决全部的问题，可是偏偏就没有结石存在。
郑仁做了一遍CT三维重建，依旧没有发现有任何问题。
“患者有服用氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红的病史么？”常悦问道。
“没有。”苏云道，“患者自诉平时身体健康，没有服用过任何药物以及做过任何手术。”
“尿常规和血常规显示没有炎症，CT片也看不见有炎性病灶。排除炎症、结石、肿瘤、外伤、泌尿系畸形，我考虑是痛风肾。”常悦道。
“真是很天才的建议。”苏云鄙夷的说到：“痛风肾多见于痛风患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛风肾的话，肾小管多少会有结晶。”
“常医生，这是会诊，不是随便让你乱蒙答案的考试。”苏云道。
“心血管疾病，比如说充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成也可以出现血尿。”郑仁打断了苏云的啰嗦，道：“心脏查了么？”
“可能性不大，肾脏实质没有变化，肾栓塞、肾静脉血栓可以基本排除。毕竟病史已经6天，要是……”
“主要是充血性心力衰竭。”郑仁问道。
“也不可能。”苏云道：“患者每天要打三个小时的羽毛球。”
“羽毛球？三个小时？身体够好的。”郑仁道。
“嗯，年轻的时候是国家体育健将，退役后参加工作也坚持打羽毛球。”苏云道：“发病前1日，打羽毛球的时候没有发现任何问题。”
郑仁开始沉思。
“没有食物过敏或是接触重金属？”常悦问道。
“从现有的迹象来看，应该没有。”苏云道，“患者生活规律，很健康。身边的同事、家人都没有类似情况，这一点我询问过了。”
于总静静的看着影像资料，一句话都没说。
这些他早都知道，但就是不知道血尿以及肾绞痛这些肾结石的症状到底为何而来。
第1767章 遗漏的小细节
完美的示教室，迎来的却是一次失败的病例研讨。
本来应该出现在患者输尿管里的结石根本就不存在，虽然一切症状都指向它本来就应该在某个位置。
于总也有些失落，在他心里，郑老板已经是无所不能的代名词。
可郑老板很少说话，只是在那沉思，一直到最后苏云无可奈何的结束了病例研讨。
于总和常悦回912本部，苏云关掉机器，叹了口气，道：“老板，你想什么呢？”
“我在想所有可能引起患者出现肾绞痛的病。”郑仁坐在座位上，恰好有一缕阳光照在他的脸上。
“没用的。”苏云道，“我建议于总联系风湿免疫科，准备会诊。”
“你还真是看不懂就找风湿免疫？”郑仁说话的声音不大，他的大脑分成两部分，10％用来随便聊点什么。另外90％迅速在记忆中搜索自己遇到、看过的病例。
“那怎么办？”苏云道：“系统性红斑狼疮，有可能出现这种症状，我们没办法诊断。”
“检查做了么？”
“于总回去就下。”苏云道，“做检查，排除免疫系统疾病，真是个大工程。”
“我再想想。”郑仁道，“你看他有什么不一样的地方么？”
“现在已经开始了，我会简单陈述，病历的话点击面前的触摸屏。你们会有新的发现，以后这种模式将要作为远程会诊的方式出现。”
“患者于6天前，因右侧腰部绞窄性疼痛于我院就诊，并于急诊科留观。常规检查，除了尿液常规中红细胞＋＋＋之外，均无异常。”
苏云开始介绍，虚拟现实中的他基本算是本色出演，郑仁不知道这算是什么技术，不过看上去蛮先进的。
“入院后查体，右侧腰部叩击痛阳性，墨菲氏征阳性……”
“等等。”郑仁打断了苏云的话，问道，“墨菲氏征阳性？”
“是，B超没有发现胆囊区有炎症或是有结石，压痛不明显，没有反跳痛及肌紧张。这一点我刚刚确认过，于总的查体还是很细致的。”苏云道。
郑仁不再说话。
“这一点我也注意到了，但患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。患者没有恶心、呕吐，不考虑消化道症状。”
苏云说的是正确的，郑仁也是这么认为。
一般来讲胆囊有问题，要有胆囊结石、炎症，至少胆囊壁毛糙之类影像学证据是应该有的。
可患者除了尿常规一样阳性之外，别的没有任何阳性体征。
“患者没有家族史、遗传史、没有外伤史，所有既往史都是阴性。”苏云道，“CT、B超影像可以点击面前的触摸屏，和电脑上看到的是一样的。”
“尿路造影做了么？”郑仁一边看CT影像一边问道。
“尿路造影对结石的诊断，阳性率只有66％，暂时没做。要是你觉得有必要的话，我可以通知于总可以尽快做检查。”苏云道。
虽然当着于总面，但苏云还是说尽快通知于总，似乎这样特别带感。
郑仁微微摇了摇头，开始点击面前的触摸屏，看影像资料。
检查可以说是很全面了，肾绞痛意味着什么，临床医生都知道。
一枚小小的结石，就可以解决全部的问题，可是偏偏就没有结石存在。
郑仁做了一遍CT三维重建，依旧没有发现有任何问题。
“患者有服用氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红的病史么？”常悦问道。
“没有。”苏云道，“患者自诉平时身体健康，没有服用过任何药物以及做过任何手术。”
“尿常规和血常规显示没有炎症，CT片也看不见有炎性病灶。排除炎症、结石、肿瘤、外伤、泌尿系畸形，我考虑是痛风肾。”常悦道。
“真是很天才的建议。”苏云鄙夷的说到：“痛风肾多见于痛风患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛风肾的话，肾小管多少会有结晶。”
“常医生，这是会诊，不是随便让你乱蒙答案的考试。”苏云道。
“心血管疾病，比如说充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成也可以出现血尿。”郑仁打断了苏云的啰嗦，道：“心脏查了么？”
“可能性不大，肾脏实质没有变化，肾栓塞、肾静脉血栓可以基本排除。毕竟病史已经6天，要是……”
“主要是充血性心力衰竭。”郑仁问道。
“也不可能。”苏云道：“患者每天要打三个小时的羽毛球。”
“羽毛球？三个小时？身体够好的。”郑仁道。
“嗯，年轻的时候是国家体育健将，退役后参加工作也坚持打羽毛球。”苏云道：“发病前1日，打羽毛球的时候没有发现任何问题。”
郑仁开始沉思。
“没有食物过敏或是接触重金属？”常悦问道。
“从现有的迹象来看，应该没有。”苏云道，“患者生活规律，很健康。身边的同事、家人都没有类似情况，这一点我询问过了。”
于总静静的看着影像资料，一句话都没说。
这些他早都知道，但就是不知道血尿以及肾绞痛这些肾结石的症状到底为何而来。
第1767章 遗漏的小细节
完美的示教室，迎来的却是一次失败的病例研讨。
本来应该出现在患者输尿管里的结石根本就不存在，虽然一切症状都指向它本来就应该在某个位置。
于总也有些失落，在他心里，郑老板已经是无所不能的代名词。
可郑老板很少说话，只是在那沉思，一直到最后苏云无可奈何的结束了病例研讨。
于总和常悦回912本部，苏云关掉机器，叹了口气，道：“老板，你想什么呢？”
“我在想所有可能引起患者出现肾绞痛的病。”郑仁坐在座位上，恰好有一缕阳光照在他的脸上。
“没用的。”苏云道，“我建议于总联系风湿免疫科，准备会诊。”
“你还真是看不懂就找风湿免疫？”郑仁说话的声音不大，他的大脑分成两部分，10％用来随便聊点什么。另外90％迅速在记忆中搜索自己遇到、看过的病例。
“那怎么办？”苏云道：“系统性红斑狼疮，有可能出现这种症状，我们没办法诊断。”
“检查做了么？”
“于总回去就下。”苏云道，“做检查，排除免疫系统疾病，真是个大工程。”
“我再想想。”郑仁道，“你看他有什么不一样的地方么？”