第1363章
但事后，患者仍持续出现胸闷气促。
复查胸片提示气胸反复并发现胸腔有分隔，多次调整并重置胸腔引流管。
最多的时候，当地医生在患者左侧胸壁三个引流管同时引流。然而，一切都没有卵用，胸腔闭式引流瓶仍持续冒泡，气胸无法愈合。
没办法了，转上级医院吧。地方医院的最大的依仗就是上级医院，治不了的时候认怂还不行么？我们水平差，治不了，麻烦您去上级医院。
所以患者就急诊收到方林手里。
住院总负责处理急诊，只是单纯的一个气胸，方林虽然觉得棘手，却不好意思找上级医生。
要是1年前，收了这么棘手的患者该找还是要找的。可现在方林可是有法宝，终极法术——召唤郑老板。
郑仁托腮看着眼前的片子，保持一个固定的姿势看了足足有30分钟。
好难……郑仁一边看着片子，一边叹气。
患者的基础条件太差，上手术台，光是麻醉那关就很难过。在系统手术室里，做了10次手术训练。虽然手术都能完成，但手术完成度却不高。
最高的一次只有59％，最低的一次只有43％。
这么低的手术完成度，做了还不如不做。术后拔不了管，难道一直靠着呼吸机活着？要是那样的话，还不如一直插着胸瓶。
郑仁排除了外科手术，一直在琢磨应该怎么办。
患者的情况真心是很难处理，入院后检查血气分析：PH：7.47，PCO2：51 mmHg，PO2 74 mmHg，实际碳酸氢盐：37.1 mmol／l，标准碳酸氢盐：33.9 mmol／l，碱剩余：13.4。
胸部CT提示：左侧气胸引流术后，左侧液气胸，部分包裹，左侧胸壁皮下积气，两肺肺气肿伴肺大泡，两下肺炎性病变。
这些指标让几乎每一个医生头疼。
不光是郑仁，苏云在看了几眼片子后，就对方林饱以老拳。一边打一边说他衰，怎么收了这么重的患者上来。
这么重的患者，对苏云这个心胸外科明日之星看来，也是相当难处置的。
和晚期扩张型心肌病类似，患者慢阻肺很严重，从某个角度来讲，是患者老了。
肺移植是很好的办法，但问题还是老问题，费用巨高且没有肺源。
排除移植手术这种“不切实际”的方式，郑仁继续思考着其他治疗的方式。
第2285章 指南
“要不就先这样，观察两天再说，万一长上了也说不定。”方林也没办法，见郑老板迟迟不说话，小声的建议道。
“你还有脸说自己是胸外科的？就你这住院总，1年都不够，至少要3年才行。蹲在科里，天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。
“云哥儿，咱好好的话好好说，不带让我再干一次住院总的。就这一年，整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。
对他来讲，没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。
要是像苏云说的那样的话，方林宁肯当不上带组教授，还不如直接辞职去私立医院的好一些。
方林还算是抗造的，很多医生一听说要当住院总，都会毫不犹豫的选择辞职。
“指南里怎么说的？”苏云鄙夷的看着方林，“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气；继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸；实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”
“云哥儿……”
“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出：对于引流时间大于3－5天，仍有持续漏气的患者，就应采取进一步治疗。”苏云看着方林，似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼，转过头和林渊说到：“小林子，告诉他其他指南里是怎么说的。”
“哦，好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子，一边说到：“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出：自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”
方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。
这些个事儿，大家都知道，可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用，能对眼前的患者有哪怕一丝作用么？
根本不可能的，方林心里叹了口气，他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话，却被直接打断了思路。
因为有关于指南的话题还没结束。
“2018德国自发性气胸管理指南提出：无论是自发性还是继发性气胸，引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。
“停住！”方林看她还要说，便直接告饶，“外科手术？我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子，麻醉师也不敢麻醉。”
“老板，你能做么？”苏云凑到郑仁身边小声问道。
郑仁没说话，他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。
一般来讲，气胸有几种治疗方式。
首先是十年前最常见的开胸手术，这种术式的好处就像是苏云说的那样，术野霍亮，大刀阔斧。缺点是创伤巨大，患者术后恢复慢。
眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术，郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练，手术完成度一点都不高。
手术完成度低，意味着术后问题多多，这一点被郑仁给排除了。
复查胸片提示气胸反复并发现胸腔有分隔，多次调整并重置胸腔引流管。
最多的时候，当地医生在患者左侧胸壁三个引流管同时引流。然而，一切都没有卵用，胸腔闭式引流瓶仍持续冒泡，气胸无法愈合。
没办法了，转上级医院吧。地方医院的最大的依仗就是上级医院，治不了的时候认怂还不行么？我们水平差，治不了，麻烦您去上级医院。
所以患者就急诊收到方林手里。
住院总负责处理急诊，只是单纯的一个气胸，方林虽然觉得棘手，却不好意思找上级医生。
要是1年前，收了这么棘手的患者该找还是要找的。可现在方林可是有法宝，终极法术——召唤郑老板。
郑仁托腮看着眼前的片子，保持一个固定的姿势看了足足有30分钟。
好难……郑仁一边看着片子，一边叹气。
患者的基础条件太差，上手术台，光是麻醉那关就很难过。在系统手术室里，做了10次手术训练。虽然手术都能完成，但手术完成度却不高。
最高的一次只有59％，最低的一次只有43％。
这么低的手术完成度，做了还不如不做。术后拔不了管，难道一直靠着呼吸机活着？要是那样的话，还不如一直插着胸瓶。
郑仁排除了外科手术，一直在琢磨应该怎么办。
患者的情况真心是很难处理，入院后检查血气分析：PH：7.47，PCO2：51 mmHg，PO2 74 mmHg，实际碳酸氢盐：37.1 mmol／l，标准碳酸氢盐：33.9 mmol／l，碱剩余：13.4。
胸部CT提示：左侧气胸引流术后，左侧液气胸，部分包裹，左侧胸壁皮下积气，两肺肺气肿伴肺大泡，两下肺炎性病变。
这些指标让几乎每一个医生头疼。
不光是郑仁，苏云在看了几眼片子后，就对方林饱以老拳。一边打一边说他衰，怎么收了这么重的患者上来。
这么重的患者，对苏云这个心胸外科明日之星看来，也是相当难处置的。
和晚期扩张型心肌病类似，患者慢阻肺很严重，从某个角度来讲，是患者老了。
肺移植是很好的办法，但问题还是老问题，费用巨高且没有肺源。
排除移植手术这种“不切实际”的方式，郑仁继续思考着其他治疗的方式。
第2285章 指南
“要不就先这样，观察两天再说，万一长上了也说不定。”方林也没办法，见郑老板迟迟不说话，小声的建议道。
“你还有脸说自己是胸外科的？就你这住院总，1年都不够，至少要3年才行。蹲在科里，天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。
“云哥儿，咱好好的话好好说，不带让我再干一次住院总的。就这一年，整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。
对他来讲，没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。
要是像苏云说的那样的话，方林宁肯当不上带组教授，还不如直接辞职去私立医院的好一些。
方林还算是抗造的，很多医生一听说要当住院总，都会毫不犹豫的选择辞职。
“指南里怎么说的？”苏云鄙夷的看着方林，“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气；继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸；实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”
“云哥儿……”
“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出：对于引流时间大于3－5天，仍有持续漏气的患者，就应采取进一步治疗。”苏云看着方林，似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼，转过头和林渊说到：“小林子，告诉他其他指南里是怎么说的。”
“哦，好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子，一边说到：“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出：自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”
方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。
这些个事儿，大家都知道，可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用，能对眼前的患者有哪怕一丝作用么？
根本不可能的，方林心里叹了口气，他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话，却被直接打断了思路。
因为有关于指南的话题还没结束。
“2018德国自发性气胸管理指南提出：无论是自发性还是继发性气胸，引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。
“停住！”方林看她还要说，便直接告饶，“外科手术？我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子，麻醉师也不敢麻醉。”
“老板，你能做么？”苏云凑到郑仁身边小声问道。
郑仁没说话，他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。
一般来讲，气胸有几种治疗方式。
首先是十年前最常见的开胸手术，这种术式的好处就像是苏云说的那样，术野霍亮，大刀阔斧。缺点是创伤巨大，患者术后恢复慢。
眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术，郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练，手术完成度一点都不高。
手术完成度低，意味着术后问题多多，这一点被郑仁给排除了。