第442章
耽搁几天，就会气管切开。到时候肺内感染等并发症一旦出现……
郑仁也很无奈。
难怪ICU里的气氛如此压抑，化验检查看起来好好的病人，出现了诡异的并发症。
尤其是这个患者是市里面重点关注的对象，据说每天都要和卫生局局长、主管文教卫生的副市长直接汇报患者病情。
今天的汇报怎么说？难道要说患者镇定剂停掉，就看到鬼了？
郑仁眉头紧紧锁起来，琢磨起系统面板里给出的各项诊断。
重新应用了镇定剂，杨丽丽的心率依旧很快。
术后感染？患者只有低热，考虑术后吸收热。CRP也没有明显异常，因此严重感染可能性不大。
肺栓塞？导致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？
郑仁拿起听诊器，听了杨丽丽双侧的呼吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的CTA检查，郑仁就能确定。
查体和系统诊断合二为一，基本能定性。
难道是术后大量补液导致的心功能不全？郑仁琢磨，问道：“出入量多少？”
苏云摇了摇头，很显然这一点他也考虑到了。
“术后入量比出量多很多；术后第一天，差距减少。昨天，出入量基本一致。”
术后入量多，是因为杨丽丽大量出血的原因。
只用了2天时间就恢复了，可以说是苏云、ICU的医护人员共同努力的结果，加上杨丽丽年轻，身体素质好。
而且杨丽丽没有心血管病史，也没有类似的家族史，暂时不考虑心功能不全的表现。
这一点也排除了……那么然后呢？
最后只能考虑糖尿病酮症酸中毒了。
因为杨丽丽有尿酮阳性、血糖升高和酸中毒，但是羟丁酸正常，ICU的医嘱里暂时予以患者低剂量的胰岛素治。
酮症酸中毒，也不是。
不会真的是心理疾病吧……郑仁很是头疼。
一条条仔细看系统面板里的诊断，郑仁眼前忽然一亮！
难道是这个？
第352章 脚气不是病
“维生素，查了么？”郑仁问到。
“维生素？”苏云怔了一下。
ICU，急诊抢救的习惯，根本不存在维生素检查这一项，除了是某种特殊的疾病。
而外伤，并不属于特殊疾病。
“维生素B1缺乏，我现在考虑这一点。”郑仁道：“把患者的镇定剂停一下。”
“……”苏云微微一愣。
“我要看看患者是不是在躁动的时候，有动眼神经麻痹的症状。”
动眼神经支配的眼外肌麻痹，会出现眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等症状。
苏云刚想要反驳，却猛然间回想起来杨丽丽清醒的时候，眼睛不断颤抖的画面。也正是因为如此，苏云才会有一种杨丽丽见鬼了的感觉。
他沉吟了几分钟，忽然抬头，眼睛一亮，“老板，我觉得你说的对。”
钱主任和其他会诊的主任愕然。
这两个年轻人在开玩笑么？
市里面还等着今天的病情汇报，他们……
要不是苏云早就在ICU展示了超出所有人的急诊急救的水平，要不是郑仁在历次急诊手术里展示出来绝高的手术水平，怕是早就被喷的一脸口水了。
维生素B1缺乏？
开什么玩笑。
“小郑，小苏，别开玩笑。”钱主任声音跟深沉，表达了他的不满。
“钱主任，没有开玩笑。”苏云笑了。
郑仁的话，把眼前迷雾拨开，一片晴空万里。
有时候，差的就是那么一点点。那层窗户纸一旦捅破，回头看其实也没什么。
“患者的症状，和维生素B1缺乏有什么关系！”医务处处长怒道：“脚气病么？！胡说八道！”
“病理生理，都学过吧。”苏云环视，嘴角挂着欠抽的群嘲微笑，“这个维生素B1缺乏症俗称脚气病，这是没错的。”
说着，他嘴角的笑容愈发浓烈，看的ICU好多小护士眼睛里的星光闪烁。
“维生素B1又称为硫胺素，而硫胺素在肠道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸盐。
硫胺素焦磷酸盐是三羧酸循环中丙酮酸与a酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶，也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。”
一连串的专业名词，像是天雷滚滚般，从虚空中冒出来，落在在场所有人的头上。
钱主任沉吟，小苏说的似乎是条思路。
医务处处长的脸色很难看，因为……他根本听不懂。
他的位置很重要，居中负责各种抢救环节的整合，处理医疗纠纷，管控医疗质量等。
但脱离临床的时间太长，病理生理之类的东西早都忘得差不多了。
苏云没有理会在场各位大人物的想法，继续说道：“组代谢旺盛的脑组织和心肌组织中，葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素B1参加，否则会由于硫胺素焦磷酸盐缺乏导致丙酮酸难于进入三羧酸循环。
多量的丙酮酸滞留在血液中导致周围小动脉扩张，外周阻力下降，静脉加流量增加，心排出量和心脏工作量都增加。”
咦？终于说到右心排出量和心脏负荷了？
医务处处长假装在思考，这时候不能让人看出自己不懂。
郑仁也很无奈。
难怪ICU里的气氛如此压抑，化验检查看起来好好的病人，出现了诡异的并发症。
尤其是这个患者是市里面重点关注的对象，据说每天都要和卫生局局长、主管文教卫生的副市长直接汇报患者病情。
今天的汇报怎么说？难道要说患者镇定剂停掉，就看到鬼了？
郑仁眉头紧紧锁起来，琢磨起系统面板里给出的各项诊断。
重新应用了镇定剂，杨丽丽的心率依旧很快。
术后感染？患者只有低热，考虑术后吸收热。CRP也没有明显异常，因此严重感染可能性不大。
肺栓塞？导致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？
郑仁拿起听诊器，听了杨丽丽双侧的呼吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的CTA检查，郑仁就能确定。
查体和系统诊断合二为一，基本能定性。
难道是术后大量补液导致的心功能不全？郑仁琢磨，问道：“出入量多少？”
苏云摇了摇头，很显然这一点他也考虑到了。
“术后入量比出量多很多；术后第一天，差距减少。昨天，出入量基本一致。”
术后入量多，是因为杨丽丽大量出血的原因。
只用了2天时间就恢复了，可以说是苏云、ICU的医护人员共同努力的结果，加上杨丽丽年轻，身体素质好。
而且杨丽丽没有心血管病史，也没有类似的家族史，暂时不考虑心功能不全的表现。
这一点也排除了……那么然后呢？
最后只能考虑糖尿病酮症酸中毒了。
因为杨丽丽有尿酮阳性、血糖升高和酸中毒，但是羟丁酸正常，ICU的医嘱里暂时予以患者低剂量的胰岛素治。
酮症酸中毒，也不是。
不会真的是心理疾病吧……郑仁很是头疼。
一条条仔细看系统面板里的诊断，郑仁眼前忽然一亮！
难道是这个？
第352章 脚气不是病
“维生素，查了么？”郑仁问到。
“维生素？”苏云怔了一下。
ICU，急诊抢救的习惯，根本不存在维生素检查这一项，除了是某种特殊的疾病。
而外伤，并不属于特殊疾病。
“维生素B1缺乏，我现在考虑这一点。”郑仁道：“把患者的镇定剂停一下。”
“……”苏云微微一愣。
“我要看看患者是不是在躁动的时候，有动眼神经麻痹的症状。”
动眼神经支配的眼外肌麻痹，会出现眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等症状。
苏云刚想要反驳，却猛然间回想起来杨丽丽清醒的时候，眼睛不断颤抖的画面。也正是因为如此，苏云才会有一种杨丽丽见鬼了的感觉。
他沉吟了几分钟，忽然抬头，眼睛一亮，“老板，我觉得你说的对。”
钱主任和其他会诊的主任愕然。
这两个年轻人在开玩笑么？
市里面还等着今天的病情汇报，他们……
要不是苏云早就在ICU展示了超出所有人的急诊急救的水平，要不是郑仁在历次急诊手术里展示出来绝高的手术水平，怕是早就被喷的一脸口水了。
维生素B1缺乏？
开什么玩笑。
“小郑，小苏，别开玩笑。”钱主任声音跟深沉，表达了他的不满。
“钱主任，没有开玩笑。”苏云笑了。
郑仁的话，把眼前迷雾拨开，一片晴空万里。
有时候，差的就是那么一点点。那层窗户纸一旦捅破，回头看其实也没什么。
“患者的症状，和维生素B1缺乏有什么关系！”医务处处长怒道：“脚气病么？！胡说八道！”
“病理生理，都学过吧。”苏云环视，嘴角挂着欠抽的群嘲微笑，“这个维生素B1缺乏症俗称脚气病，这是没错的。”
说着，他嘴角的笑容愈发浓烈，看的ICU好多小护士眼睛里的星光闪烁。
“维生素B1又称为硫胺素，而硫胺素在肠道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸盐。
硫胺素焦磷酸盐是三羧酸循环中丙酮酸与a酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶，也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。”
一连串的专业名词，像是天雷滚滚般，从虚空中冒出来，落在在场所有人的头上。
钱主任沉吟，小苏说的似乎是条思路。
医务处处长的脸色很难看，因为……他根本听不懂。
他的位置很重要，居中负责各种抢救环节的整合，处理医疗纠纷，管控医疗质量等。
但脱离临床的时间太长，病理生理之类的东西早都忘得差不多了。
苏云没有理会在场各位大人物的想法，继续说道：“组代谢旺盛的脑组织和心肌组织中，葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素B1参加，否则会由于硫胺素焦磷酸盐缺乏导致丙酮酸难于进入三羧酸循环。
多量的丙酮酸滞留在血液中导致周围小动脉扩张，外周阻力下降，静脉加流量增加，心排出量和心脏工作量都增加。”
咦？终于说到右心排出量和心脏负荷了？
医务处处长假装在思考，这时候不能让人看出自己不懂。